乳腺导管内癌诊治的研究现状

乳腺导管内癌诊治的研究现状
山东省肿瘤医院外科　山东省乳腺病防治中心　左文述　陈　鹏

　　乳腺导管内癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)指肿瘤局限于乳腺导管系统(主要是中小导管)，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌，其特征为上皮细胞增生显著，轻度至重度的细胞异形，具有但并非不可避免的发展为浸润性乳腺癌的趋势。为Gillis在1960年首先描述，2003年WHO发表的乳腺肿瘤病理学分类中将其列为“癌前病变”范畴[1]，发展为浸润性乳腺癌的相对危险性为8~11[2,3］。近年随着对DCIS认识逐步深入和钼靶X线摄影检查的广泛应用，其检出率明显增加，国外报道约占全部乳腺癌的15%~20%［4,5］，但关于DCIS的生物学特性、组织学分类以及治疗方式等方面国内外仍有争论。在乳腺癌防治研究工作已取得较多成就的今天，为进一步有效地控制乳腺癌的发展和提高远期疗效，早期检出、早期病理诊断、及时准确合理治疗DCIS，成为目前早期乳腺癌研究的重点之一。
　　一、流行病学
　　由于乳腺钼靶X线摄影检查的广泛应用以及人们对乳腺癌警惕性提高，DCIS检出率明显上升。1983~1992年DCIS检出率每年平均增长17.5%，与之相比，1973~1983年每年平均增长3.9%。所有种族的女性的DCIS检出率从1973年的2.4/10万上升到1992年的15.8/10万，总体上升57%［6］。乳腺钼靶X线摄影检查普及以前诊断的DCIS有近90%为高级别粉刺型，而经乳腺钼靶X线摄影检查诊断的DCIS有近60%表现为非粉刺型，而且该比例仍在增加。在治疗方面，尽管手术切除范围在临床中越来越小，但DCIS的死亡率却越来越低。1978～1983年(乳腺钼靶X线摄影检查普及以前)诊断为DCIS的妇女，尽管大多数患者进行了乳房切除术，但仍有3.4%在10年内死于乳腺癌；而在1984～1989年的DCIS患者，多数采用了保留乳房的治疗模式，却只有1.9%的患者在10年内死于乳腺癌。据近10年的随访资料来看，DCIS本身似乎并不是一种威胁生命的疾病［6］。其死亡原因主要归因于最初诊断DCIS时未发现的浸润性癌、或残留的DCIS病灶发展成浸润性癌以及同侧或对侧乳房发生的浸润性癌［7］。